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晨报2018年3月29日 06健康

发布时间: 2018-10-24 01:41:46 点击量:30


知晓临床特征寻找发病机制

肺鳞癌合并活动性肺结核患者得救冶

我国是全球22个结核病高负担国家之一,是肺结核高发的国家。WHO发布的全球结核病报告中指出:在2016年世界范围内约有1040万例新发患者,约140万例死亡患者,其中印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦及南非的患者占新发病例总数的60%。而肺癌已成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,超过1/4的肿瘤相关性死亡由肺癌引起。有文献指出2015年我国肺癌发病患者约为73万例,死亡患者达61万例。有报道指出肺结核病史是肺癌发生的一个重要危险因素。肺结核病史超过20年的患者罹患肺癌的风险是一般人群的1.5-2.5倍。而在肺癌患者中并发活动性肺结核者较未并发活动性肺结核者高25%。此外有数据显示肺结核并发肺癌的发生率为0.22%-2.7%。60岁以上患者发生率相对更高,达10%-15%。可见,肺癌合并肺结核在临床并不少见,应引起高度重视。


肺鳞癌合并活动性肺结核患者病情得改善

2017年7月,56岁的男性患者xx因“间断发热1周余”,来到manbetx体育官网找到王春丽主任。入院后,王主任为患者进行了仔细的检查:1周前患者无明显诱因自觉间断发热,未测体温;伴有咳嗽,咳少量白痰,伴有乏力,无盗汗,无胸闷、气促;自行口服解热镇痛药物,未见明显缓解。经查体:患者双肺闻及湿罗音。万博3.0胸部CT示:右肺占位,双肺空洞型肺结核,结核感染T细胞检测(+)。因胸部CT提示右肺占位性病变,不除外恶性可能。肿瘤指标升高,遂于内九科行肺穿刺活检术,病理结果回报:肺癌。免疫组化考虑鳞状细胞癌。遂对患者进一步行全身检查———颅脑CT示:双侧脑实质多发占位性病变。颈部彩超示:双侧颈部淋趋承轻大,综合评估为IV期肺鳞癌患者合并活动性肺结核,伴有糖尿病,乙型病毒性肝炎。遂予患者行全身化疗,同步胸部及颅脑放射治疗,与此同时行联合抗结核治疗,调控血糖。4周期化疗及放射治疗结束后,患者无明显咳嗽、咳痰,无胸闷、气短,复查胸部CT肿瘤病灶明显减小,结核病灶部分吸取,钙化。定期复查肿瘤指标均在正常范围内。

王春丽主任先容,肺结核和肺癌都是影响人类健康的重大疾病。近年来两种疾病并发的现象日益受到临床医生的关注。首先应判断肺结核的活动状态,给予正规的抗结核药物治疗。若为陈旧肺结核,应重点增强患者免疫力,预防结核再活动;而肺癌的治疗,要综合考虑肿瘤的病理类型、部位、大小、分期以及全身状况后制定综合治疗方案。临床医师应以积极谨慎的态度来权衡患者是否进行手术治疗;若为非小细胞肺癌首选外科切除;如若发生转移则考虑进行放疗、化疗、分子靶向治疗等方法;而对小细胞肺癌患者则考虑化疗、放疗、中医中药等综合治疗模式。肺癌合并肺结核患者免疫功能更低,应适当增加抗结核药物治疗的疗程,并且密切观察病情变化,视具体情况调整治疗方案,不可随意停药,并且在治疗过程中应避免使用对肝肾功能损伤,骨髓抑制强的抗肿瘤化疗药物,同时应避免选用可能导致白细胞下降,肝功能损伤的抗结核药物,以免加重患者的病情,影响治疗效果及延误治疗周期。王主任说,肺癌合并肺结核患者的临床表现无特异性,可表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状,若肺结核患者出现剧烈刺激性干咳、痰中带血、持续性胸痛、气短、进行性消瘦等症状,且抗结核药物治疗效果不明显或足量有效的抗结核药物治疗下出现治疗初期效果明显而后期症状加重时要充分考虑到二者共存的可能。而肺癌的CT特征主要为结节边缘见毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征及血管集束征等征象,病灶可见小泡征及偏心小空洞影。当影像学上出现以下表现时应高度怀疑肺癌并发肺结核:(1)原有病灶或新病灶出现液化或者分叶、毛刺;(2)肺部出现空洞、空腔影或者壁厚不均匀;(3)出现阻塞性肺疾病和肺不张;(4)肺部出现团块结节影,单侧肺门影增大;(5)出现刺激性咳嗽、气短、消瘦等明显临床症状,但胸部X线摄影检查病变与上述临床表现不符,且症状不断加重;应高度考虑二者共存的可能。经皮肺穿刺活检可确诊。肺癌与肺结核这两种慢性消耗性疾病并存时,多预后不良。

经过一段时间的治疗患者病情得到缓解,CT示病变部位明显缩小,自觉症状也明显好转,减轻了病人的痛苦,延长了病人生存期,提高了病人的生活质量。家属感激不尽地说“在这里大家遇到了医术精湛,体贴入微的这群医护天使,真的感谢manbetx体育官网,感谢内九科王春丽主任,是你们燃起了病人生的希翼!”。

内九科王春丽主任先容,通过收治这例患者首先在临床诊断中需要充分结合病史,知晓肺癌合并肺结核的临床特征,了解肺结核对肺癌的影响,详尽考虑辅助检查的特点,积极寻找肺癌合并肺结核发病机制,避免误诊漏诊。

专家风采

王春丽主任医师manbetx体育官网内九科主任。黑龙江省肺癌协会会员、哈尔滨市职业病鉴别诊断专家组成员,黑龙江省医学会肿瘤化疗分会委员,黑龙江省医学会肿瘤姑息治疗分会委员,黑龙江省医学会老年肿瘤分会委员,中国老年学会老年医学会肿瘤康复分会委员。一直从事内科临床工作。曾多次赴北京大学肿瘤万博3.0和哈医大三院进修学习,掌握了国内先进肿瘤相关治疗技术和理念。擅长胸部疾病的诊断和鉴别诊断,尤在肺癌与肺结核的鉴别诊断方面经验丰富,对肺内阴影、肺部结节等病变可行CT引导下经皮肺穿刺活检技术明确病因,确定病理分型。对胸腔积液患者的鉴别诊断具有独到的见解。主攻胸部肿瘤疾病为诊疗特色,鉴别诊断准确、尤其对肺内结节良、恶性诊断,胸腔积液良恶性诊断准确率高,治疗效果显著。同时,在其它恶性实体肿瘤如:肝癌、胃肠道肿瘤、淋巴瘤、乳腺癌、子宫内膜癌等疾病的化学治疗、放射治疗、内分泌治疗、靶向治疗以及生物免疫调节治疗上也积累了丰富的经验。在肺癌的治疗上,采取多学科综合治疗为基础,针对不同患者根据分期和病理分型等具体情况,制定个体化的治疗方案。对肺癌的化疗、放疗、生物免疫治疗、靶向治疗经验丰富,技术成熟。获国家级科研项目1项,省级科研项目2项。


肿瘤科(内九科)概况

肿瘤科现有主任医师2名,副主任医师3名。设有床位100张.兼设特需病房4间。拥有世界先进水平的瑞典医科达企业PRECISEPRO全数字化直线加速器放射治疗系统。在癌症治疗方面以规范化治疗为主体,遵循综合治疗和个体化治疗相结合的原则,利用本院癌症多学科治疗平台使肺癌患者能够及时得到早期诊断,早期治疗的机会。特别是在肺癌与肺结核的鉴别诊断上有着经验丰富。对有手术指征的肺癌患者及时转往外科进行肺癌根治术,外科手术后的辅助治疗;中晚期癌症的局部放了;中晚期癌症的局部放疗和全身化疗、对症及减症治疗;对特殊患者,如高龄、合并重症疾病的肺癌患者采取个体化的治疗,如开展靶向治疗、生物免疫治疗、中医治疗等,在癌症疾病的诊断和治疗上有较高的权威性。医护人员通过与患者的密切交往,以良好的语言、情绪、行为去改变患者的心理状态,使患者在接受治疗上由被动变为主动,达到了促进患者身心健康的目的。






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